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15. Rabdomiólise

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Rabdomió­lise

15

Márcia Fernanda Arantes de Oliveira e Janaina de Almeida Mota Ramalho

Introdução

Rabdomió­lise é uma síndrome clínico-laboratorial caracterizada por destruição e necrose m

­ uscular esquelética, com liberação do conteú­do intracelular, incluindo eletrólitos, mioglobina e outras proteí­nas sarcoplasmáticas, como creatinofosfoquinase (CPK), desidrogenase láctica (DHL), alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) na circulação. Pode se apresentar desde uma doen­ça assintomática com elevação da CPK até uma condição potencialmente fatal com lesão renal aguda (LRA) e coa­gulação

­intravascular disseminada (CIVD). A maioria dos casos está relacionada com o uso de ál­cool, atividade física excessiva e compressão m

­ uscular (imobilização prolongada).

Nos EUA, são descritos cerca de 26 mil casos de rabdomió­lise por ano, com incidência de LRA em torno de 10 a 50%. Estima-se que a rabdomió­lise seja responsável por 7 a 10% de todas as causas de LRA.

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Capítulo 111. Eletrocardiografia

Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Jameson, Joseph Loscalzo Artmed PDF Criptografado

Eletrocardiografia

CAPÍTULo 111

741

Para uma discussão mais detalhada, ver O’Gara P, Loscalzo J: Exame físico do sistema cardiovascular, Cap. 267, p. 1442, do Medicina Interna de Harrison, 19ª edição.

111

eletrocardiografia

ABORDAGEM PADRONIZADA AO ECG

Normalmente, a padronização é de 1 mV por 10 mm com velocidade do papel de

25 mm/s (cada quadrículo horizontal corresponde a 0,04 s).

Frequência cardíaca

O número de batimentos/min igual a 300 deve ser dividido pelo número de quadrados grandes (de intervalos de 5 mm) entre complexos QRS consecutivos. Com frequências cardíacas mais altas, deve-se dividir 1.500 pelo número de quadrículos pequenos (de intervalos de 1 mm) entre QRS.

Ritmo

O ritmo sinusal estará presente se cada onda P for seguida de um QRS, o intervalo PR durar 0,12 s ou mais, cada QRS for precedido por uma onda P e a onda P se mostrar positiva nas derivações I, II e III. As arritmias são discutidas nos Capítulos 122 e 123.

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Capítulo 178. Hipercolesterolemia e hipertrirgleceridemia

Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Jameson, Joseph Loscalzo Artmed PDF Criptografado

Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia

CAPÍTULo 178

1111

saudável sob outros aspectos. Mesmo uma deficiência modesta de vitamina D resulta em hiperparatireoidismo secundário compensatório, caracterizado por níveis elevados de PTH e fosfatase alcalina, hiperfosfatúria e fosfato sérico baixo. Com osteomalacia avançada, pode haver hipocalcemia por alteração na mobilização de cálcio a partir de osso pouco mineralizado. Os níveis de 1,25-di-hidroxivitamina D podem ser preservados, refletindo a suprarregulação da atividade da 1α-hidroxilase.

TRATAMeNTo

oSTeoMALACIA

Na osteomalacia causada por deficiência de vitamina D (nível sérico de 25[OH]D < 50 nmol/L [< 20 ng/mL]), administra-se vitamina D2 (ergocalciferol) por VO, em doses de

50.000 UI semanalmente, por 8 semanas, sendo esse esquema seguido de terapia de manutenção com 800 UI por dia. A osteomalacia resultante de má absorção exige doses maiores de vitamina D (até 50.000 UI/dia VO ou 250.000 UI IM 2x/ano). Nos pacientes em uso de anticonvulsivantes ou naqueles com distúrbios da ativação da vitamina D, deve-se administrar vitamina D em doses capazes de manter os níveis séricos de cálcio e 25(OH)D na faixa normal. O calcitriol (0,25 a 0,5 μg/dia VO) mostra-se efetivo no tratamento da hipocalcemia ou osteodistrofia causada por insuficiência renal crônica.

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Capítulo 81. Infecções intra-abdominais

Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Jameson, Joseph Loscalzo Artmed PDF Criptografado

450

Seção 7

81

DOENÇAS INFECCIOSAS

Infecções intra-abdominais

As infecções intraperitoneais resultam da ruptura das barreiras anatômicas normais.

Os microrganismos contidos no intestino ou em um órgão intra-abdominal penetram na cavidade peritoneal estéril, causando peritonite e – quando a infecção fica sem tratamento e o paciente sobrevive – abscessos.

PERITONITE

A peritonite é um evento com risco de morte em geral acompanhado por bacteremia e sepse. A peritonite primária não tem origem aparente, enquanto a peritonite secundária é causada por derramamento de uma víscera intra-abdominal; os microrganismos etiológicos e a apresentação clínica são diferentes para esses dois processos.

PERITONITE BACTERIANA PRIMÁRIA (ESPONTÂNEA)

• Epidemiologia: a peritonite bacteriana primária (PBP) é mais comum entre pacientes com cirrose (em geral por alcoolismo) e ascite preexistente, porém ≤

10% desses pacientes desenvolvem PBP. A PBP também é descrita em outras situações clínicas (p. ex., câncer, hepatite).

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Capítulo 113. Cardiopastias congênitas no adulto

Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Jameson, Joseph Loscalzo Artmed PDF Criptografado

Cardiopatias congênitas no adulto

CAPÍTULo 113

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ESCOLHA DO TESTE PARA DAC CONHECIDA/SUSPEITA

Paciente capaz de se exercitar?

Necessidade de informação estrutural?

Não

Sim

Eco com dobutamina

Sim

Nuc* farmacológico

Não

Exame de imagem farmacológico

Sim

BRE ou marca-passo permanente

IAM prévio

Não

Revascularização coronariana prévia

Não

Exame de imagem com esforço

ECG de repouso interpretável?

Sim

Necessidade de

Sim informação estrutural?

Eco de esforço

Não

Não

BRE ou marca-passo permanente

ECG com esforço

PET

Sim

Nuc farmacológico

Sim

Nuc de esforço

Não

Nuc de esforço ou eco de esforço

Não

IAM prévio?

Viabilidade

Eco com dobutamina ou

Nuc* farmacológico

Sim

FIGURA 112.3 Fluxograma mostrando a seleção dos testes de estresse iniciais em um paciente com dor torácica. DAC, doença arterial coronariana; BRE, bloqueio de ramo esquerdo;

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