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35 - Aspiração de Mecônio

CLOHERTY, John P.; EICHENWALD, Eric C.; STARK, Ann R. Grupo Gen PDF Criptografado

35

Aspiração de Mecônio

Heather H. Burris

I. Histórico

A. Causa. Hipoxia aguda ou crônica e/ou infecção podem suscitar a eliminação de mecônio in utero. Nesse contexto, arquejos pelo feto ou neonato que acaba de nascer podem causar aspiração de líquido amniótico contaminado por mecônio. A aspiração de mecônio antes ou durante o nascimento pode obstruir as vias respiratórias, interferir na troca gasosa e provocar dificuldade respiratória grave (Figura 35.1).

Eliminação fisiológica de mecônio

(particularmente se após a DPP)

Comprometimento fetal (hipoxia, compressão do cordão umbilical etc.) → Eliminação de mecônio

Líquido amniótico tinto de mecônio

Arquejos in utero

Aspiração pós-parto

Continuação do comprometimento

Aspiração de mecônio

Obstrução das vias respiratórias periféricas

Obstrução das vias respiratórias proximais

Pneumonite inflamatória e química

Remodelagem da vasculatura pulmonar

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53 - Doença de Lyme

CLOHERTY, John P.; EICHENWALD, Eric C.; STARK, Ann R. Grupo Gen PDF Criptografado

53

Doença de Lyme

Muhammad Aslam

I. A doença de Lyme (borreliose de Lyme) é a enfermidade transmitida por vetor mais comum nos EUA.

O microrganismo causal é o espiroqueta Borrelia burgdorferi, transmissível aos seres humanos por picada de carrapato, incluindo Ixodes scapularis. Os roedores Peromyscus leucopus e os cervos são importantes no ciclo evolutivo do carrapato. A distribuição da doença de Lyme correlaciona-se à distribuição desses hospedeiros.

Nos EUA, a maioria dos casos surge no nordeste, de Massachusetts a Maryland, no centro-oeste, em Wisconsin e Minnesota, ou na Califórnia. Já foram notificados casos em todos os estados nos EUA e também no Canadá, na Europa, na China, no Japão e na Rússia. É mais provável que os seres humanos sejam infectados nos meses de junho, julho e agosto. O período de incubação desde a picada de carrapato até o aparecimento de lesão(ões) cutânea(s) varia de 1 a 32 dias, com período mediano de 11 dias.

As manifestações clínicas da doença de Lyme dividem-se em três estágios. No estágio precoce localizado, uma erupção cutânea eritematosa, anular e não pruriginosa conhecida como eritema migratório crônico, aparece no local de uma picada de carrapato, em geral no decorrer de 1 a 2 semanas. O estágio precoce localizado também pode manifestar-se como múltiplas lesões de eritema migratório, febre, mialgia e artralgia.

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Apêndice B | Efeitos de Fármacos e Substâncias de Uso Materno no Feto

CLOHERTY, John P.; EICHENWALD, Eric C.; STARK, Ann R. Grupo Gen PDF Criptografado

Apêndice B

Efeitos de Fármacos e Substâncias de Uso Materno no Feto

Stephanie Dukhovny

I. Introdução

A. Na maioria dos casos, o risco de efeitos fetais adversos de fármacos e substâncias de uso materno é desconhecido. Por motivos éticos, não é possível fazer estudos científicos delineados adequadamente, pois exigiriam o uso materno de fármacos, mesmo quando desnecessários, para eliminar o efeito de confusão da doença ou do distúrbio materno. Com frequência, os métodos experimentais atuais (análise retrospectiva, estudo de coortes e estudo de casos) não conseguem diferenciar a causa da malformação ou de outros desfechos adversos. Um problema que ocorre associado à história de ingestão materna de fármacos ou substâncias pode ter qualquer uma destas causas:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

O próprio fármaco ou substância

A doença materna (p. ex., diabetes melito, infecção materna ou toxicidade ambiental)

Distúrbios físicos preexistentes (p. ex., bandas amnióticas) que causam deformação e comprometimento

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19 - Tomada de Decisão e Dilemas Éticos

CLOHERTY, John P.; EICHENWALD, Eric C.; STARK, Ann R. Grupo Gen PDF Criptografado

19

Tomada de Decisão e Dilemas Éticos

Frank X. Placencia

I. Aspectos gerais. A prática da neonatologia exige a tomada de decisão em todos os aspectos do cuidado.

A maioria dos neonatologistas se sente confortável em tomar decisões clínicas de rotina em relação ao manejo da função pulmonar ou cardíaca, infecção, nutrição e cuidados de neurodesenvolvimento. Por outro lado, as situações clínicas com implicações éticas são mais difíceis para os profissionais e familiares. Entre elas estão as decisões relacionadas com a instituição, a manutenção ou a retirada tratamentos de prolongamento da vida em pacientes com situações irreversíveis ou terminais, como imaturidade extrema, encefalopatia hipóxico-isquêmica grave, determinadas anomalias congênitas ou outras condições refratárias aos melhores tratamentos disponíveis.

A. Os princípios éticos que têm de ser considerados no processo de tomada de decisão na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) incluem a beneficência, a não maleficência, o respeito à autonomia, a justiça e outros princípios associados à relação médico-paciente. Outros princípios que devem ser considerados:

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12 - Uso de Substâncias Ilícitas, Exposição e Abstinência Materna

CLOHERTY, John P.; EICHENWALD, Eric C.; STARK, Ann R. Grupo Gen PDF Criptografado

12

Uso de Substâncias Ilícitas,

Exposição e Abstinência

Materna*

Katherine W. Altshul

I. Uso abusivo de substâncias ilícitas pela mãe. Existem muitas substâncias ilícitas, exposições e fármacos que, quando ingeridos durante a gravidez, podem ter impacto negativo no desenvolvimento do feto e da criança após o nascimento. Entre eles estão drogas ilícitas, como medicamentos prescritos. A preocupação com a exposição pré-natal a tais substâncias não é apenas em relação ao seu efeito sobre a saúde e conforto do lactente, mas também ao seu impacto sobre o crescimento, desenvolvimento e comportamento da criança. A mais recente Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, www.samhsa.gov), que comparou os dados de uso de substâncias ilícitas entre grávidas e não grávidas, mostrou que 4% das grávidas relataram tê-las usado em um dado mês, em comparação com 10% das não grávidas. No entanto, com a crescente epidemia de substâncias do tipo é importante que os médicos compreendam como tais exposições podem afetar o feto e o recém-nascido.

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