Exame clínico musculoesquelético

Autor(es): Stanley Hoppenfeld
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Escrito pelo renomado professor Stanley Hoppenfeld, este livro constitui um guia prático para a realização do exame físico da coluna vertebral e dos membros inferiores e superiores, direcionando uma busca lógica, eficaz e completa das estruturas anatômicas e das alterações patológicas relevantes. Utilizando como método de ensino a aplicação de princípios básicos de exame, anatomia e biomecânica, Exame clínico musculoesquelético apresenta: ? Capítulos organizados de acordo com regiões específicas do corpo: ombro, cotovelo, punho e mão, coluna vertebral e articulação temporomandibular, quadril e pelve, joelho, tornozelo e pé. ? Um capítulo dedicado exclusivamente à avaliação da marcha. ? Mais de 600 ilustrações que auxiliam a reprodução das técnicas, uma vez que a maioria foi elaborada tendo como base o ponto de vista do examinador. Publicada originalmente há 40 anos, esta obra continua sendo a principal referência em exame físico, instruindo não apenas estudantes de medicina, residentes e médicos de diversas especialidades, como também fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, quiropraxistas e demais profissionais envolvidos na avaliação e no tratamento de condições musculoesqueléticas.

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1. Exame físico do ombro

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Exame físico do ombro

Inspeção

Palpação dos ossos

Incisura jugular do esterno

Articulação esternoclavicular

Clavícula

Processo coracoide

Articulação acromioclavicular

Acrômio

Tubérculo maior do úmero

Sulco intertubercular

Espinha da escápula

Margem medial da escápula

Palpação dos tecidos moles por zonas clínicas

Zona I – Manguito rotador

Zona II – Bursa subacromial e subdeltóidea

Zona III – Axila

Zona IV – Músculos proeminentes do cíngulo do membro superior

Hoppenfeld Cap. 01.indd 1

1

Amplitude de movimento

Testes para a amplitude de movimento ativa

Testes para a amplitude de movimento passiva

Abdução: 180°

Adução: 45°

Flexão: 90°

Extensão: 45°

Rotação medial: 55°

Rotação lateral: 40° a 45°

Exame neurológico

Testes musculares

Pesquisa de reflexos

Testes de sensibilidade

Testes especiais

 

2. Exame físico do cotovelo

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Exame físico do cotovelo

Inspeção

Ângulo de carga

Edema

Cicatrizes

Palpação dos ossos

Epicôndilo medial

Crista supraepicondilar medial do úmero

Olécrano

Margem ulnar

Fossa do olécrano

Epicôndilo lateral

Crista supraepicondilar lateral do úmero

Cabeça do rádio

Palpação dos tecidos moles

Zona I – Face medial

Zona II – Face posterior

Zona III – Face lateral

Zona IV – Face anterior

Amplitude de movimento

Testes para a amplitude de movimento ativa

Flexão: 135° ou +

Hoppenfeld Cap. 02.indd 33

2

Extensão: 0° a 5°

Supinação: 90°

Pronação: 90°

Testes para a amplitude de movimento passiva

Flexão e extensão

Supinação e pronação

Exame neurológico

Testes musculares

Pesquisa de reflexos

Reflexo do bíceps – C5

Reflexo do braquiorradial – C6

Reflexo do tríceps – C7

Testes de sensibilidade

 

3. Exame físico do punho e da mão

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Exame físico do punho e da mão

Inspeção

Face palmar

Face dorsal

Palpação da pele

Palpação dos ossos

Ossos do punho

Processo estiloide do rádio

Tabaqueira anatômica

Escafoide

Trapézio

Tubérculo dorsal do rádio (tubérculo de Lister)

Capitato

Semilunar

Processo estiloide da ulna

Piramidal

Pisiforme

Hâmulo do hamato

Ossos metacarpais

Primeiro metacarpal

Articulações metacarpofalângicas

Falanges

Palpação dos tecidos moles

Punho: Zona I – Processo estiloide do rádio

Punho: Zona II – Tubérculo dorsal do rádio

(tubérculo de Lister)

Punho: Zona III – Processo estiloide da ulna

Punho: Zona IV – Pisiforme (face palmar)

Punho: Zona V – Palmar longo e túnel do carpo

Mão: Zona I – Eminência tenar

Mão: Zona II – Eminência hipotenar

Mão: Zona III – Palma

Mão: Zona IV – Dorso

Mão: Zona V – Falanges

Mão: Zona VI – Ponta dos dedos

 

4. Exame físico da região cervical da coluna vertebral e da articulação temporomandibular

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Exame físico da região cervical da coluna vertebral e da articulação temporomandibular

Inspeção

Palpação dos ossos

Face anterior

Osso hioide

Cartilagem tireóidea

Primeiro arco da cartilagem cricóidea

Tubérculo carótico

Face posterior

Occipício

Ínio

Linha nucal superior

Processo mastoide

Processos espinhosos das vértebras cervicais

Facetas articulares

Palpação dos tecidos moles

Zona I – Face anterior

Zona II – Face posterior

Amplitude de movimento

Testes para a amplitude de movimento ativa

Flexão e extensão

Rotação

Inclinação lateral

Testes para a amplitude de movimento passiva

Flexão e extensão

Rotação

Inclinação lateral

Hoppenfeld Cap. 04.indd 101

4

Exame neurológico

Fase I – Testes musculares para os músculos intrínsecos

Flexão

Extensão

Rotação lateral

Inclinação lateral

Fase II – Exame de acordo com os níveis neurológicos

 

5. Exame da marcha

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Exame da marcha

Fase de apoio

Choque do calcanhar

Aplanamento do pé

Apoio intermediário

Impulso para a frente

Fase de oscilação

Aceleração

Oscilação intermediária

Desaceleração

Hoppenfeld Cap. 05.indd 129

5

Resumo

Fase de apoio

Enfraquecimento muscular

Instabilidade

Dor

Articulações fundidas

Fase de oscilação

Enfraquecimento muscular

Articulações fundidas

24/11/15 10:31 AM

130

Exame clínico musculoesquelético

Os membros inferiores do corpo são especializados nas tarefas vitais de sustentação do peso corporal e locomoção; sua integridade é essencial para que atividades diárias ocorram de modo normal e eficiente. As doenças que afetam os membros inferiores muitas vezes se manifestam com mais clareza na marcha, por isso é preciso considerar os parâmetros normais e anormais da marcha para que se possa reconhecer e tratar as alterações patológicas características quando elas aparecem.

 

6. Exame físico do quadril e da pelve

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Exame físico do quadril e da pelve

Inspeção

Palpação dos ossos

Face anterior

Espinha ilíaca anterossuperior

Crista ilíaca

Tubérculo ilíaco

Trocanter maior

Tubérculo púbico

Face posterior

Espinha ilíaca posterossuperior

Trocanter maior

Túber isquiático

Articulação sacroilíaca

Palpação dos tecidos moles

Zona I – Trígono femoral

Zona II – Trocanter maior

Zona III – Nervo isquiático

Zona IV – Crista ilíaca

Zona V – Músculos do quadril e da pelve

Amplitude de movimento

Testes para a amplitude de movimento ativa

Testes para a amplitude de movimento passiva

Flexão (teste de Thomas): 120°

Hoppenfeld Cap. 06.indd 139

6

Extensão: 30°

Abdução: 45°-50°

Adução: 20°-30°

Rotação medial: 35°; rotação lateral: 45°

Exame neurológico

Testes musculares

Testes de sensibilidade

Testes especiais

Teste de Trendelenburg

 

7. Exame físico do joelho

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Exame físico do joelho

Inspeção

Palpação dos ossos

Face medial

Platô medial da tíbia

Tuberosidade da tíbia

Côndilo medial do fêmur

Tubérculo do adutor

Face lateral

Platô lateral da tíbia

Tubérculo lateral da tíbia

Côndilo lateral do fêmur

Epicôndilo lateral do fêmur

Cabeça da fíbula

Sulco troclear e patela

Palpação dos tecidos moles

Zona I – Face anterior

Zona II – Face medial

Zona III – Face lateral

Zona IV – Face posterior

Testes para avaliar a estabilidade do joelho

Ligamentos colaterais

Ligamentos cruzados

Amplitude de movimento

Amplitude de movimento ativa

Amplitude de movimento passiva

Hoppenfeld Cap. 07.indd 167

7

Flexão: 135°

Extensão: 0°

Rotação medial: 10°

Rotação lateral: 10°

Exame neurológico

Testes musculares

Extensão

Flexão

Rotação medial e lateral

Testes de sensibilidade

 

8. Exame físico do pé e do tornozelo

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Exame físico do pé e do tornozelo

Inspeção

Palpação dos ossos

Face medial

Cabeça do primeiro osso metatarsal e articulação metatarsofalângica

Primeira articulação tarsometatarsal

Tuberosidade do navicular

Cabeça do tálus

Maléolo medial

Sustentáculo do tálus

Tubérculo medial do tálus

Face lateral

Quinto osso metatarsal; quinta articulação metatarsofalângica

Calcâneo

Tróclea fibular

Maléolo lateral

Área do seio do tarso

Domo do tálus

Articulação tibiofibular inferior

Área do retropé

Domo do calcâneo

Processo medial da tuberosidade do calcâneo

Face plantar

Ossos sesamoides

Cabeça dos ossos metatarsais

Palpação dos tecidos moles

Zona I – Cabeça do primeiro osso metatarsal

Zona II – Tuberosidade do navicular e cabeça do tálus

Zona III – Maléolo medial

Zona IV – Dorso do pé entre os maléolos

Zona V – Maléolo lateral

 

9. Exame físico da região lombar da coluna vertebral

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Exame físico da região lombar da coluna vertebral

Inspeção

Palpação dos ossos

Face posterior

Face anterior

Palpação dos tecidos moles

Zona I – Rafe da linha média

Zona II – Crista ilíaca

Zona III – Espinhas ilíacas posterossuperiores

Zona IV – Área ciática

Zona V – Parede anterior do abdome e área inguinal

Amplitude de movimento

Flexão

Extensão

Inclinação lateral

Rotação

Exame neurológico

Níveis neurológicos T12, L1, L2 e L3

Teste muscular

Teste de sensibilidade

Níveis neurológicos L2, L3 e L4

Testes musculares

Nível neurológico L4

Teste muscular

Pesquisa de reflexo

Teste de sensibilidade

Nível neurológico L5

Testes musculares

Pesquisa de reflexo

Sensibilidade

Hoppenfeld Cap. 09.indd 235

9

Nível neurológico S1

Testes musculares

Pesquisa de reflexo

Teste de sensibilidade

Níveis neurológicos S2, S3 e S4

 

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