Guia para o DSM 5

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A publicação do DSM-5 tem um enorme impacto sobre todos os profissionais da saúde mental, especialmente os psiquiatras, que precisam saber como implementar a nova classificação diagnóstica em sua prática clínica. Acessível e focado no DSM-5, este livro funciona tanto como um guia para os profissionais ocupados que precisam de informações práticas sobre o uso de critérios diagnósticos e códigos quanto como livro-texto em cursos e workshops sobre o tema.

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Capítulo 1 | A Marcha para o DSM-5

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CAPÍTULO 1

A Marcha para o DSM-5

O processo para o desenvolvimento do DSM-5 (o qual foi chamado de

DSM-V durante boa parte desse processo) começou em 1999, cinco anos após a publicação do DSM-IV. Steven E. Hyman, M.D., na época diretor do National Institute of Mental

Health (NIMH), Steven M. Mirin, M.D., então presidente da American Psychiatric Association (APA), e David J. Kupfer, M.D., que presidia o Comitê da APA sobre Avaliação e Diagnóstico Psiquiátrico, reuniram-se e concordaram que a APA e o NIMH deveriam realizar um trabalho conjunto para expandir a base científica para a definição da classificação e do diagnóstico psiquiátrico.

Conforme descrito por Regier e colaboradores (2011), as questões incluíam:

1.

2.

3.

4.

5.

A definição básica de doença mental.

A opção de adicionar critérios dimensionais aos transtornos.

A possível separação de avaliação de prejuízo e avaliação diagnóstica.

A necessidade de abordar as diferentes expressões de uma doença ao longo da vida.

 

Capítulo 2 | Uso do DSM-5 e Principais Mudanças em Relação ao DSM-IV

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CAPÍTULO 2

Uso do DSM-5 e

Principais Mudanças em

Relação ao DSM-IV

O DSM-5 representa uma mudança  significativa em relação aos seus predecessores, conforme indicado pelas alterações em categorias e transtornos específicos e em sua organização geral (sua metaestrutura). O manual foi reorganizado em resposta a recomendações feitas pelo Grupo de Estudos de Espectros Diagnósticos e Harmonização do DSM/CID, convocado pela American Psychiatric Association para considerar novos modos de organização dos transtornos e para avaliar se os avanços na neurociência, na genética e nos estudos de imagem do cérebro podem sugerir uma base para a classificação de transtornos a partir de mais critérios do que os sintomas comuns. O resultado dessas discussões reflete-se na reorganização das 19 principais classes diagnósticas no DSM-5

(Tabela 2-1).

O padrão de organização dos capítulos no DSM-5 reflete avanços científicos na compreensão de transtornos psiquiátricos e das supostas relações etiológicas e fisiopatológicas entre eles (Andrews et al., 2009). Essas mudanças foram realizadas a fim de facilitar uma abordagem mais abrangente de diagnóstico e de tratamento. Em vez de organizar as classes diagnósticas de acordo com o DSM-IV, os desenvolvedores do novo manual dispuseram-nas a partir da perspectiva do desenvolvimento ao longo da vida. O DSM-5 começa com transtornos do neurodesenvolvimento, diagnosticados com frequência na primeira e na segunda infância, e progride para áreas diagnósticas mais comumente observadas em adultos, como transtornos do sono-vigília.

 

Capítulo 3 | Transtornos do Neurodesenvolvimento

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CAPÍTULO 3

Transtornos do

Neurodesenvolvimento

Deficiências Intelectuais

Deficiência Intelectual (Transtorno do Desenvolvimento Intelectual)

317 (F70)

Leve

318.0 (F71)

Moderada

318.1 (F72)

Grave

318.2 (F73)

Profunda

315.8 (F88)

Atraso Global do Desenvolvimento

319 (F79)

Deficiência Intelectual (Transtorno do Desenvolvimento Intelectual)

Não Especificada

Transtornos da Comunicação

315.32 (F80.2) Transtorno da Linguagem

315.39 (F80.0) Transtorno da Fala

315.35 (F80.81) Transtorno da Fluência com Início na Infância (Gagueira)

315.39 (F80.89) Transtorno da Comunicação Social (Pragmática)

307.9 (F80.9)

Transtorno da Comunicação Não Especificado

Transtorno do Espectro Autista

299.00 (F84.0) Transtorno do Espectro Autista

Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade

Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade

314.01 (F90.2)

 

Capítulo 4 | Espectro da Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos

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CAPÍTULO 4

Espectro da Esquizofrenia e Outros Transtornos

Psicóticos

301.22 (F21)

Transtorno (da Personalidade) Esquizotípica (ver também “Transtornos da

Personalidade”)

297.1 (F22)

Transtorno Delirante

298.8 (F23)

Transtorno Psicótico Breve

295.40 (F20.81) Transtorno Esquizofreniforme

295.90 (F20.9) Esquizofrenia

295.70 (F25._) Transtorno Esquizoafetivo

Transtorno Psicótico Induzido por Substância/Medicamento

Transtorno Psicótico Devido a Outra Condição Médica

293.89 (F06.1) Catatonia Associada a Outro Transtorno Mental (Especificador de Catatonia)

293.89 (F06.1) Transtorno Catatônico Devido a Outra Condição Médica

293.89 (F06.1) Catatonia Não Especificada

298.8 (F28)

Outro Transtorno do Espectro da Esquizofrenia e Outro Transtorno

Psicótico Especificado

298.9 (F29)

Transtorno do Espectro da Esquizofrenia e Outro Transtorno Psicótico Não

Especificado

 

Capítulo 5 | Transtornos do Humor

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CAPÍTULO 5

Transtornos do Humor

Transtorno Bipolar e Transtornos Relacionados

Transtorno Bipolar Tipo I

296.89 (F31.81) Transtorno Bipolar Tipo II

301.13 (F34.0) Transtorno Ciclotímico

Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Induzido por

Substância/Medicamento

293.83 (F06.3_) Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Devido a Outra

Condição Médica

296.89 (F31.89) Outro Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Especificado

296.80 (F31.9) Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Não Especificado

Transtornos Depressivos

296.99 (F34.8) Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor

Transtorno Depressivo Maior, Episódio Único

Transtorno Depressivo Maior, Episódio Recorrente

300.4 (F34.1)

Transtorno Depressivo Persistente (Distimia)

625.4 (N94.3)

Transtorno Disfórico Pré-menstrual

Transtorno Depressivo Induzido por Substância/Medicamento

293.83 (F06.3_) Transtorno Depressivo Devido a Outra Condição Médica

 

Capítulo 6 | Transtornos de Ansiedade

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CAPÍTULO 6

Transtornos de Ansiedade

309.21 (F93.0)

313.23 (F94.0)

300.29 (F40.2__)

300.23 (F40.10)

300.01 (F41.0)

300.22 (F40.00)

300.02 (F41.1)

293.84 (F06.4)

300.09 (F41.8)

300.00 (F41.9)

Transtorno de Ansiedade de Separação

Mutismo Seletivo

Fobia Específica

Transtorno de Ansiedade Social (Fobia Social)

Transtorno de Pânico

Especificador de Ataque de Pânico

Agorafobia

Transtorno de Ansiedade Generalizada

Transtorno de Ansiedade Induzido por Substância/Medicamento

Transtorno de Ansiedade Devido a Outra Condição Médica

Outro Transtorno de Ansiedade Especificado

Transtorno de Ansiedade Não Especificado

Os transtornos de ansiedade estão entre as condições psiquiátricas mais prevalentes ao redor do mundo. Pesquisas demonstram consistentemente que elas estão associadas a morbidade psiquiátrica e física aumentadas, uso de serviços de saúde e prejuízo psicossocial. A necessidade dita que os clínicos reconheçam e tratem os transtornos de ansiedade sem demora. A Tabela 6–1 lista os transtornos de ansiedade do DSM-5.

 

Capítulo 7 | Transtorno Obsessivo-compulsivo e Transtornos Relacionados

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CAPÍTULO 7

Transtorno Obsessivo-compulsivo e Transtornos

Relacionados

300.3 (F42)

300.7 (F45.22)

300.3 (F42)

312.39 (F63.2)

698.4 (L98.1)

294.8 (F06.8)

300.3 (F42)

300.3 (F42)

Transtorno Obsessivo-compulsivo

Transtorno Dismórfico Corporal

Transtorno de Acumulação

Tricotilomania (Transtorno de Arrancar o Cabelo)

Transtorno de Escoriação (Skin-picking)

Transtorno Obsessivo-compulsivo e Transtorno Relacionado Induzido por

Substância/Medicamento

Transtorno Obsessivo-compulsivo e Transtorno Relacionado Devido a

Outra Condição Médica

Outro Transtorno Obsessivo-compulsivo e Transtorno Relacionado

Especificado

Transtorno Obsessivo-compulsivo e Transtorno Relacionado Não

Especificado

O capítulo sobre  transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos relacionados é novo no DSM-5 e reúne transtornos anteriormente classificados no DSM-IV com os transtornos de ansiedade (transtorno obsessivo-compulsivo [TOC]), os transtornos somatoformes (transtorno dismórfico corporal) e os transtornos do controle de impulsos não classificados em outro local (tricotilomania). O capítulo representa uma mudança em relação ao

 

Capítulo 8 | Transtornos Relacionados a Trauma e a Estressores

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CAPÍTULO 8

Transtornos Relacionados a Trauma e a Estressores

313.89 (F94.1)

313.89 (F94.2)

309.81 (F43.10)

308.3 (F43.0)

309.89 (F43.8)

309.9 (F43.9)

Transtorno de Apego Reativo

Transtorno de Interação Social Desinibida

Transtorno de Estresse Pós-traumático

Transtorno de Estresse Agudo

Transtornos de Adaptação

Outro Transtorno Relacionado a Trauma e a Estressores Especificado

Transtorno Relacionado a Trauma e a Estressores Não Especificado

Transtornos relacionados a trauma e a estressores  é uma nova classe de diagnóstico que reúne condições anteriormente listadas no DSM-IV, como transtornos de ansiedade (transtorno de estresse agudo, transtorno de estresse pós-traumático

[TEPT]); transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez na primeira infância, na infância ou na adolescência (transtorno de apego reativo, o novo transtorno de interação social desinibida); e transtornos de adaptação. Todos os transtornos dessa classe, listados na Tabela 8–1, resultam da exposição a situações ou eventos traumáticos ou estressantes explicitamente reconhecidos nos critérios diagnósticos. No DSM-5, os transtornos relacionados a trauma e a estressores são colocados diretamente após o transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos relacionados e precedem os transtornos dissociativos. A colocação próxima desses transtornos é um reflexo da metaestrutura do manual, de acordo com a qual a proximidade dos transtornos denota relações etiológicas presumidas. Muitos dos sintomas desses transtornos assemelham-se aos observados em indivíduos com transtorno obsessivo-compulsivo (i. e., pensamentos e preocupações descontrolados), ao passo que sintomas dissociativos podem ocorrer em indivíduos com transtorno de estresse agudo,

 

Capítulo 9 | Transtornos Dissociativos

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CAPÍTULO 9

Transtornos Dissociativos

300.14 (F44.81)

300.12 (F44.0)

300.6 (F48.1)

300.15 (F44.89)

300.15 (F44.9)

Transtorno Dissociativo de Identidade

Amnésia Dissociativa

Transtorno de Despersonalização/Desrealização

Outro Transtorno Dissociativo Especificado

Transtorno Dissociativo Não Especificado

Os transtornos dissociativos mantêm um importante papel no DSM-5, cuja metaestrutura reconhece que os sintomas dissociativos são uma característica de transtornos em outras classes de diagnóstico do manual. Por essa razão, a colocação dos transtornos dissociativos entre os transtornos relacionados a trauma e a estressores e os transtornos de sintomas somáticos e transtornos relacionados pretende refletir a relação

íntima entre essas categorias. O transtorno de estresse agudo e o transtorno de estresse pós-traumático incluem sintomas dissociativos, como amnésia, flashbacks e torpor. Os transtornos de sintomas somáticos e transtornos relacionados também incluem síndromes que envolvem interferência na função sensorial e motora que são dissociativas por natureza, como pseudoconvulsões e outros sintomas pseudoneurológicos.

 

Capítulo 10 | Transtorno de Sintomas Somáticos e Transtornos Relacionados

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CAPÍTULO 10

Transtorno de Sintomas

Somáticos e Transtornos

Relacionados

300.82 (F45.1)

300.7 (F45.21)

300.11 (F44._)

316 (F54)

300.19 (F68.10)

300.89 (F45.8)

300.82 (F45.9)

Transtorno de Sintomas Somáticos

Transtorno de Ansiedade de Doença

Transtorno Conversivo (Transtorno de Sintomas Neurológicos Funcionais)

Fatores Psicológicos que Afetam Outras Condições Médicas

Transtorno Factício (Autoimposto e Imposto a Outro)

Outro Transtorno de Sintomas Somáticos e Transtorno Relacionado

Especificado

Transtorno de Sintomas Somáticos e Transtorno Relacionado Não

Especificado

O transtorno de sintomas somáticos e os transtornos relacionados são unificados pela presença de sintomas físicos e/ou preocupação excessiva com relação a doenças ou sintomas médicos. O novo nome da classe diagnóstica foi recomendado pelo Grupo de Trabalho de Transtornos de Sintomas Somáticos do DSM-5 porque reflete melhor o conteúdo da categoria e cria menos confusão em relação a seus transtornos-membro que o termo anterior, transtornos somatoformes.

 

Capítulo 11 | Transtornos Alimentares

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CAPÍTULO 11

Transtornos Alimentares

307.52 (F__._)

307.53 (F98.21)

307.59 (F50.8)

307.1 (F50.0_)

307.51 (F50.2)

307.51 (F50.8)

307.59 (F50.8)

307.50 (F50.9)

Pica

Transtorno de Ruminação

Transtorno Alimentar Restritivo/Evitativo

Anorexia Nervosa

Bulimia Nervosa

Transtorno de Compulsão Alimentar

Outro Transtorno Alimentar Especificado

Transtorno Alimentar Não Especificado

O capítulo sobre transtornos alimentares  combina os transtornos da alimentação (pica e transtorno de ruminação) mencionados no capítulo “Transtornos Diagnosticados Pela Primeira Vez na Infância ou Adolescência” do DSM-IV e os transtornos da alimentação do capítulo específico do DSM-IV (anorexia nervosa e bulimia nervosa), a fim de refletir melhor suas fenomenologias e fisiopatologias compartilhadas. O diagnóstico transtorno alimentar restritivo/evitativo substitui e amplia o diagnóstico transtorno da alimentação da primeira infância, do DSM-IV. Além disso, o transtorno de compulsão alimentar, incluso anteriormente no Apêndice B do DSM-IV, alcançou agora o status de transtorno completo. Os transtornos alimentares refletem impulsos e comportamentos alimentares disfuncionais e podem se estender por todas as faixas etárias. A Tabela 11–1 lista os transtornos presentes neste capítulo.

 

Capítulo 12 | Transtornos da Eliminação

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CAPÍTULO 12

Transtornos da Eliminação

307.6 (F98.0) Enurese

307.7 (F98.1) Encoprese

Outro Transtorno da Eliminação Especificado

Transtorno da Eliminação Não Especificado

Esse capítulo descreve condições  em que a perturbação predominante está relacionada a problemas intestinais ou urinários. Os transtornos da eliminação geralmente são diagnosticados pela primeira vez na infância e incluem a enurese e a encoprese

(Tabela 12–1). Colocados no capítulo “Transtornos Diagnosticados pela Primeira Vez na

Infância ou Adolescência” no DSM-III e no DSM-IV, os transtornos da eliminação agora estão contidos em um capítulo autônomo, o que reflete uma mudança na categorização recomendada pelo Grupo de Trabalho sobre Transtornos da Infância e da Adolescência.

TABELA 12–1 Transtornos da eliminação do DSM-5

Enurese

Encoprese

Outro transtorno da eliminação especificado

Transtorno da eliminação não especificado

Os transtornos da eliminação são comuns; aproximadamente 1% das crianças com 5 anos de idade apresentam encoprese, e 5 a 10% delas têm enurese noturna. Esses transtornos podem continuar até a adolescência, com cerca de 1% dos adolescentes sofrendo de enurese noturna.

 

Capítulo 13 | Transtornos do Sono-Vigília

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CAPÍTULO 13

Transtornos do Sono-Vigília

307.42 (F51.01) Transtorno de Insônia

307.44 (F51.11) Transtorno de Hipersonolência

Narcolepsia

Transtornos do Sono Relacionados à Respiração

327.23 (G47.33) Apneia e Hipopneia Obstrutivas do Sono

Apneia Central do Sono

327.2_ (G47.3_) Hipoventilação Relacionada ao Sono

Transtornos do Sono-Vigília do Ritmo Circadiano

307.45 (G47.21) Tipo Fase do Sono Atrasada

307.45 (G47.22) Tipo Fase do Sono Avançada

307.45 (G47.23) Tipo Sono-Vigília Irregular

307.45 (G47.24) Tipo Sono-Vigília Não de 24 Horas

307.45 (G47.26) Tipo Trabalho em Turnos

307.45 (G47.20) Tipo Não Especificado

Parassonias

Transtornos de Despertar do Sono Não REM

307.46 (F51.3)

Tipo Sonambulismo

307.46 (F51.4)

Tipo Terror no Sono

307.47 (F51.5) Transtorno do Pesadelo

327.42 (G47.52) Transtorno Comportamental do Sono REM

333.94 (G25.81) Síndrome das Pernas Inquietas

 

Capítulo 14 | Disfunções Sexuais, Disforia de Gênero e Transtornos Parafílicos

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CAPÍTULO 14

Disfunções Sexuais,

Disforia de Gênero e

Transtornos Parafílicos

Disfunções Sexuais

302.74 (F52.32) Ejaculação Retardada

302.72 (F52.21) Transtorno Erétil

302.73 (F52.31) Transtorno do Orgasmo Feminino

302.72 (F52.22) Transtorno do Interesse/Excitação Sexual Feminino

302.76 (F52.6) Transtorno da Dor Gênito-pélvica/Penetração

302.71 (F52.0) Transtorno do Desejo Sexual Masculino Hipoativo

302.75 (F52.4) Ejaculação Prematura (Precoce)

Disfunção Sexual Induzida por Substância/Medicamento

302.79 (F52.8) Outra Disfunção Sexual Especificada

302.70 (F52.9) Disfunção Sexual Não Especificada

Disforia de Gênero

302.6 (F64.2)

Disforia de Gênero em Crianças

302.85 (F64.1) Disforia de Gênero em Adolescentes e Adultos

302.6 (F64.8)

Outra Disforia de Gênero Especificada

302.6 (F64.9)

Disforia de Gênero Não Especificada

Transtornos Parafílicos

302.82 (F65.3) Transtorno Voyeurista

 

Capítulo 15 | Transtornos Disruptivos, do Controle de Impulsos e da Conduta

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CAPÍTULO 15

Transtornos Disruptivos, do Controle de Impulsos e da Conduta

313.81 (F91.3) Transtorno de Oposição Desafiante

312.34 (F63.81) Transtorno Explosivo Intermitente

Transtorno da Conduta

301.7 (F60.2)

Transtorno da Personalidade Antissocial

312.33 (F63.1) Piromania

312.32 (F63.3) Cleptomania

312.89 (F91.8) Outro Transtorno Disruptivo, do Controle de Impulsos ou da Conduta

Especificado

312.9 (F91.9)

Transtorno Disruptivo, do Controle de Impulsos e da Conduta

Não Especificado

Esse novo capítulo sobre transtornos disruptivos,  do controle de impulsos e da conduta reúne os transtornos que apareciam nos capítulos do DSM-IV

“Transtornos Diagnosticados pela Primeira Vez na Infância ou Adolescência” (transtorno de oposição desafiante, transtorno da conduta), “Transtornos da Personalidade” (transtorno da personalidade antissocial – ver Capítulo 18 para critérios diagnósticos e uma descrição detalhada) e “Transtornos do Controle de Impulsos Não Classificados Em Outro

 

Capítulo 16 | Transtornos Relacionados a Substâncias e Transtornos Aditivos

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CAPÍTULO 16

Transtornos Relacionados a Substâncias e

Transtornos Aditivos

Transtornos Relacionados ao Álcool

Transtorno por Uso de Álcool

303.00 (F10.___) Intoxicação por Álcool

291.8 (F10.23_) Abstinência de Álcool

Outros Transtornos Induzidos por Álcool

291.9 (F10.99)

Transtorno Relacionado ao Álcool Não Especificado

Transtornos Relacionados à Cafeína

305.90 (F15.929) Intoxicação por Cafeína

292.0 (F15.93)

Abstinência de Cafeína

Outros Transtornos Induzidos por Cafeína

292.9 (F15.99)

Transtorno Relacionado à Cafeína Não Especificado

Transtornos Relacionados a Cannabis

Transtorno por Uso de Cannabis

292.89 (F12.___) Intoxicação por Cannabis

292.0 (F12.288) Abstinência de Cannabis

Outros Transtornos Induzidos por Cannabis

292.9 (F12.99)

Transtorno Relacionado a Cannabis Não Especificado

Transtornos Relacionados a Alucinógenos

Transtorno por Uso de Fenciclidina

 

Capítulo 17 | Transtornos Neurocognitivos

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CAPÍTULO 17

Transtornos

Neurocognitivos

Delirium

Delirium

Delirium por Intoxicação por Substância

Delirium por Abstinência de Substância

Delirium Induzido por Medicamento

Delirium Devido a Outra Condição Médica

Delirium Devido a Múltiplas Etiologias

Outro Delirium Especificado

Delirium Não Especificado

Transtornos Neurocognitivos Maiores e Leves

Transtorno Neurocognitivo Maior

Transtorno Neurocognitivo Leve

Transtorno Neurocognitivo Maior ou Leve Devido à Doença de Alzheimer

Transtorno Neurocognitivo Frontotemporal Maior ou Leve

Transtorno Neurocognitivo Maior ou Leve com Corpos de Lewy

Transtorno Neurocognitivo Vascular Maior ou Leve

Transtorno Neurocognitivo Maior ou Leve Devido a Lesão Cerebral Traumática

Transtorno Neurocognitivo Maior ou Leve Induzido por Substância/Medicamento

Transtorno Neurocognitivo Maior ou Leve Devido a Infecção por HIV

Transtorno Neurocognitivo Maior ou Leve Devido à Doença do Príon

 

Capítulo 18 | Transtornos da Personalidade

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CAPÍTULO 18

Transtornos da

Personalidade

Transtornos da Personalidade do Grupo A

301.0 (F60.0) Transtorno da Personalidade Paranoide

301.20 (F60.1) Transtorno da Personalidade Esquizoide

301.22 (F21) Transtorno da Personalidade Esquizotípica

Transtornos da Personalidade do Grupo B

301.7 (F60.2) Transtorno da Personalidade Antissocial

301.83 (F60.3) Transtorno da Personalidade Borderline

301.50 (F60.4) Transtorno da Personalidade Histriônica

301.81 (F60.81) Transtorno da Personalidade Narcisista

Transtornos da Personalidade do Grupo C

301.82 (F60.6) Transtorno da Personalidade Evitativa

301.6 (F60.7) Transtorno da Personalidade Dependente

301.4 (F60.5) Transtorno da Personalidade Obsessivo-compulsiva

Outros Transtornos da Personalidade

310.1 (F07.0) Mudança de Personalidade Devido a Outra Condição Médica

301.89 (F60.89) Outro Transtorno da Personalidade Especificado

301.9 (F60.9) Transtorno da Personalidade Não Especificado

 

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